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發布時間:2008-07-31 16:22:18 點擊數: 更新時間:2008-07-31
直腸癌
[臨床表現]
  根據病程的進展可有以下癥狀出現:
  1、排便習慣改變  出現腹瀉或便秘,有里急后重,排便不盡感。隨著腫瘤增大,腸腔狹窄,大便逐漸變細。
  2、便血  為直腸癌常見之癥狀,發病初期50%的病例有便血,以后便血增加至80-90%。在癌腫侵潤至黏膜下血管時開始有出血,開始出血量少,見于糞便表面,有時出血可呈間歇性,癌腫侵犯大血管時,偶見大量出血,出現休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。
  3、腹痛不適   病變在直腸上段,隨著腸腔的逐漸狹小出現梗阻癥狀,如腹部膨脹、腸鳴音亢進和陣發性腹痛。
  4、全身惡病質  癌腫晚期,癌細胞已侵犯及其他臟器,患者出現食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水以及排尿不暢,骶部、腰部有劇烈疼痛。
[治療方法]
  早期手術。根治性手術使用于癌腫局限,直腸壁只有局部的淋巴結轉移者。將直腸連同轉移的淋巴結一并切除。癌腫廣泛發展或有遠處轉移者只能作腫瘤的姑息性切除或結腸造瘺,接觸梗阻。
  手術方式:
  1.經腹會陰直腸癌根治術
  2.低位牽切術
  3.經腹直腸癌切除術
[注意事項]
  1.飲食一般術后48小時后,如腸蠕動恢復,可拔出胃腸減壓管,開始進流質飲食,有造瘺口者,開放后,如功能良好,可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產氣和刺激性食物,并注意飲食衛生,避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進普食,選擇容易消化的少渣食物,避免太稀和粗纖維太多的食物,以豆質品類、蛋、魚為好,另加菜湯、果汁,時大便干燥便于清潔處理。
  2.活動  適當掌握活動強度,避免過度增加腹壓的活動,而引起人工肛門的結腸脫出。
  3.有結腸造口者,注意保護腹部切口在造口與腹部切口之間,用簿膜妥善隔開,以避免切口污染。
  4.患者及家屬學會使用人工肛袋,做好永久性人工肛的護理。
  (1)結腸造口可在術后2-3天開放。
  (2)造口開放后初期糞便稀,次數多,對皮膚有刺激,必須以溫水洗凈,用氧化鋅軟膏或氟氫松霜保護造口周圍皮膚,以免糜爛;以后糞便逐漸變稠,只用溫水洗凈檫干即可。
  (3)更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈,然后涂上氧化鋅軟膏保護皮膚,袋口貼放于造口處盛接糞便。
  (4)袋內接有糞便時,應及早傾倒清洗,肛袋是由不透氣材料制成,水分難以蒸發,故不能長期使用,以免造瘺口結腸周圍皮膚水腫、糜爛‘僅在離床活動時使用。
  (5) 術后為了養成定時排便的習慣,應忌食刺激性食物,注意飲食衛生,以免發生腹瀉。
  (6)大便形成及養成定時排便的習慣后,患者就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好,用繃帶固定。
  (7)正確使用肛袋,出院后造口每1至2周擴張一次,持續2-3個月。
  5.復查時間及指征  直腸癌術后須定期回院行化學藥物治療,并定期復查白細胞計數。若發現人工肛門狹窄或排便困難,必須及時來醫院檢查和處理。
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